Dermatología Quirúrgica
Cirugía Micrográfica de Mohs
La cirugía micrográfica de Mohs es un tratamiento quirúrgico altamente especializado para el cáncer de piel. Ofrece el índice de curación más elevado en comparación con las técnicas tradicionales. Su objetivo es asegurar la extirpación completa del tumor preservando al máximo los tejidos sanos circundantes. Combina sistemas de mapeo y el control microscópico del tejido extirpado.
La cirugía de Mohs está indicada en tumores con características especiales:
- Grandes.
- De límites imprecisos.
- Que han reaparecido luego de un tratamiento previo (tumores recurrentes).
- Ubicados en zonas del cuerpo que se conocen por presentar un mayor riesgo de recurrencia o de invasión de tejidos adyacentes o subyacentes (ej. alrededor de los ojos, nariz, orejas).
- Variedad microscópica (diagnosticada por biopsia previa) conocida como más agresiva que otras presentaciones del mismo tumor.
¿Cómo es el Procedimiento de la Cirugía Micrográfica de Mohs?
EXTIRPACIÓN DEL TUMOR
Se coloca anestesia local en el área que va a tratarse. Luego se extirpa una capa de tejido que incluye al tumor y un mínimo de la piel, aparentemente sana, peritumoral. Se realiza un mapa de la herida quirúrgica.
EXAMEN DEL TEJIDO
En el laboratorio adyacente al área quirúrgica, el tejido extirpado se secciona en segmentos más pequeños que se codifican con colores. Esta división y codificación se dibuja en el mapa con el fin de reconocer a qué sector de la herida pertenece cada uno de los segmentos. Luego, estas porciones del tejido se congelan para facilitar su corte en láminas extremadamente delgadas. Antes del corte, el tejido se orienta en forma tal que luego de su reducción a láminas, pueda estudiarse la totalidad de la superficie del tumor, tanto en sentido periférico como en profundidad (cortes horizontales)
Las láminas se examinan al microscopio. Si en algún segmento persistieran células cancerosas, se marca su posición en el mapa.
De este modo el cirujano de Mohs conoce perfectamente cuál sector de la herida permanece afectado por tumor. Se extirpará entonces una nueva capa de tejido de ese sector, para examinarla en el laboratorio. Al remover sólo las zonas donde existe tumor residual, se evita sacrificar, injustificadamente, la piel sana adyacente.
El procedimiento se repetirá, si es necesario, hasta observar que el tumor ha sido extirpado completamente.
REPARACIÓN DE LA HERIDA
Después de la cirugía de Mohs queda una herida cuyo tamaño varía según la extensión del tumor operado y que puede ser reparada por distintos métodos:
A) Curación por granulación espontánea. Consiste en que la herida se cure por sí misma. La experiencia ha demostrado que en ciertas áreas del cuerpo, una herida puede curar espontáneamente con los mismos o mejores resultados estéticos que los obtenidos por un cierre quirúrgico.
B) Cierre quirúrgico. Total o parcial con puntos, colgajos, injertos u otros procedimientos de reconstrucción. Según el tamaño y localización de la herida, se consideran distintas técnicas quirúrgicas que pueden realizarse el mismo día de la cirugía de Mohs, o en una ocasión posterior.
Según la complejidad de la reparación, podrá realizarla el mismo cirujano de Mohs u otro cirujano especializado (cirujanos plásticos, oftalmológicos, etc.). El trabajo en equipo asegura la extirpación completa del tumor y una adecuada reparación.